疼痛控制－干预式

神经阻滞疗法、硬膜外类固醇注射和射频神经毁损疗法是控制疼痛的非手术方式。治疗性注射可以考虑作为药物治疗和理疗的辅助手段。注射治疗可以帮助控制退行性椎间盘疾病、受伤、骨关节炎和其他脊柱疾病导致的疼痛。疼痛控制旨在缓解和控制急性和慢性疼痛。

表 1：疼痛类型

疼痛类型	症状描述
急性疼痛	严重，短期疼痛，自我限制的
慢性疼痛	持续性，非自我限制的
神经性疼痛	烧灼感，电击般，剧痛，刺痛
伤害感受性疼痛	剧烈，疼痛，阵痛，局部的

以下内容简要概述了用于治疗脊柱疾病引起的疼痛和不适的各种神经阻滞和硬膜外注射方式。

神经阻滞疗法
神经阻滞是注射药物到神经或神经附近。注射的药物可以包括局部麻醉剂、类固醇和镇静剂。

• 小面关节阻滞与中间阻滞疗法
  脊柱骨块之间关节发炎可能引起背部疼痛。小面关节阻滞是向关节注射局部麻醉剂和类固醇药物。中间阻滞是将类似药物注射到靠近关节神经的关节外围间隙处。
  
  
• 周围神经阻滞疗法
  感觉异常被患者主诉为麻木、刺痛或‘如坐针毡’般的感觉。这些感觉可能是周围神经系统功能紊乱引起的。大脑和脊髓以外的神经称为周围神经。周围感官神经将信息传输到中枢神经系统。周围运动神经传输来自大脑的信息。
  
  
• 选择性神经根阻滞（SNRB）疗法
  颈椎或腰椎根神经病变造成的疼痛和不适可以使用 SNRB 进行缓解。根神经病变是特定身体部位（如手臂和腿）神经根过敏和发炎。
  
  
• 交感神经阻滞疗法
  交感神经调节部分不随意（无意识）神经系统。这包括出汗和血液流动等身体功能。导致慢性疼痛的疾患通常会发生在交感神经。
  
  
• 硬膜外类固醇注射
  硬膜外腔是指脊髓和神经根包膜周围的空间。脊柱狭窄和椎间盘突出等疾病可能会导致神经过敏、发炎和疼痛。硬膜外注射是将消炎药（如类固醇）注射到硬膜外腔。硬膜外注射在颈椎、胸椎和腰椎部位进行。
  
  
• 骶骨关节注射
  骶骨关节是最大的关节。位于尾骨上方的下脊柱内。骶骨关节发炎可能会导致下背部和臀部疼痛。注射麻醉剂和类固醇可以缓解关节疼痛。
  
  
• 射频神经毁损疗法
  小面关节是背部疼痛的疼痛源之一。射频神经毁损疗法利用无线电波生成热，再被导向特定的小面关节神经。生成的热将毁损神经，从而减轻疼痛。

除了要插入两根针不同之外，毁损疗法类似于神经阻滞疗法或脊柱关节注射。每个小面关节有两条神经。使用荧光引导来使每根针定位正确。然后，射频“无线电波”通过针进行传导。毁损过程需要两分钟左右。整个过程耗时 2 小时左右。

禁忌
基于安全考虑，某些病人因下列原因不允许进行脊柱注射：

• 对注射药物敏感
• 贫血
• 哮喘
• 出血性疾病
• 感染
• 肾病
• 怀孕/哺乳
• 重度脊柱异形

病人准备：在家中
病人须遵循所有检查前注意事项。这些注意事项一般包括：

• 接受检查前 2 天停止服用血液稀释剂
• 接受检查前 5 天不要服用任何阿斯匹林类药物
• 接受检查前 5 天停止服用消炎药（VioxxT 或 CelebrexT 除外）
• 接受检查前 8 小时停止服用止痛药
• 接受检查前 6 小时不要吃或喝任何东西
• 安排某人送你回家

病人准备：在诊所

• 医护人员将询问病人的病史、症状、每天服用的药物、吃的食物及/或药物过敏和其他情况。
• 病人换上病员服，躺在一张病床上。诊所向病人提供安全的私人物品存放处。
• 病人戴上 EKG 监视器（监测心脏功能）、自动血压袖带（监测血压）和血氧计（测量血氧水平）。这些设备让医护人员能够在治疗之前、治疗中和之后持续监控病人重要的生命体征。
• 注射让病人放松的药物。在某些情况下，可能会向静脉内注射平缓的镇静剂。

治疗期间的工作

• 治疗在类似于手术室的无菌环境下进行。
• 将注射部位清洁干净并用纱布覆盖。在治疗部位及周围注射皮肤麻醉药物。
• 开始之前，将荧光镜 C 臂放置在病人上方。治疗时，针头在荧光镜引导下进入正确位置。
• 针头到位之后，注入麻醉剂和类固醇。可能会注射抗生素防止感染。

检查完毕

• 用轮椅把病人推到康复区，医护人员在那里继续监控生命指针。
• 病人在书面注意事项的提示下稳定下来后通常就可以出院回家了。
• 注射部位周围会感到麻木。
• 类固醇可能导致副作用，包括视觉模糊、尿频、口渴和血糖值发生变化。如果这些副作用让你很不舒服或症状继续恶化，应到医院看医生。
• 如果出现高烧、寒颤、疼痛加剧、无力或肠胃/膀胱功能受损，应立即到医院看医生。
• 主治医生随访

可能的并发症
和其他治疗方法一样，脊柱注射也有风险。并发症包括感染危险、低血压、头痛和神经组织损伤。

结束语
我们进行上述全方位的治疗。我们的医疗团队将与你认真讨论治疗方案，详细告知治疗前后的注意事项。